白癜风在中医古籍中又称“白癜”或“白驳风”。中医认为本病的外因是感受风邪侵袭或跌仆，损伤肌表;内因是情志失调，伤及肝脾。外因和内因共同作用导致气血失和、皮毛腠理失其所养而致病。

一、古籍对病因病机白癜风的论述

白癜风中医又称之为“白驳风”、“白癜”“斑驳”、“驳白”，属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。历代古籍论述颇多。

1、隋代巢元方所著《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”。

2、清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·白驳风》也持同样的观点：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。主张“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”，治疗则主张“初服浮萍丸，次服苍耳膏;外以穿山甲片先刮患处，至燥，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。

3、《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。明确指出白色的病因为寒邪所致。

4、王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径，提出“白癜风血瘀于皮里”之说，主张用通窍活血汤化裁治疗。

二、临床表现

白癜风的临床表现可分为进展期和稳定期。进展期白斑向正常皮肤移近，有时机械性刺激加压力、摩擦，其他如烧伤、外伤后也可继发白癜风(同形反应)。稳定期皮损停止发展，成境界清楚的色素脱色斑，损害边缘的色素增加。在有的皮损中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。白斑大小不一，形态不一，可发于任何部位，但较常见于背、腕、前臂、面、颈、生殖器及其周围。

三、辨证论治

1、成人白癜风，多为肝郁气滞所致，肝气一病，脏腑气机失调，气血运行不畅，气滞导致气血失和，经络不通，最终导致血瘀皮里，肌肤得不到气血荣养，引起局部色素脱失而发病。

(1)肝郁气滞证：发病时间短，皮肤呈乳白色圆形或椭圆形，数目多少不定，可局限也可散发，边界可不清。(患者发病前体质较弱或有精神刺激。)舌淡红，脉象弦细。

治法：疏肝解郁

方药：柴胡疏肝散加减

(2)肝肾亏损证：发病时间长，可有家族史，白斑限向一处或泛发各处，静止而不扩展，境界清楚，边缘整齐，舌淡无华，脉细无力。

治法：补益肝肾，疏风养血

方药：六味地黄汤或金匮肾气丸加减

(3)气滞血瘀证：病程久长，白斑限向一处或泛发全身。皮肤呈地图形，斑片状，境界清楚而易辩。舌质暗有瘀点或瘀斑，脉涩滞。

治法：活血化瘀、疏风通络

方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减

2、儿童白癜风，多为脾气虚弱，气血生化不足，不能滋养毛发皮肉、皮肤腠理疏松，寒邪和风邪易于乘虚入侵，阻于肌表，营卫不和，气血凝滞，导致肌肤失于濡润，出现白斑。

(1)脾胃失和证：皮肤出现淡白色斑块，尤以口周、唇角及足部为多，伴食欲减退，食后腹胀，或伴大便干，口臭，面色萎黄，神疲，消瘦，睡时露睛。舌质偏红，苔白或厚腻。

治法：健脾和胃、开胃消食

方药：香砂六君子汤加减

(2)肺胃不固证：皮肤苍白色斑块，尤以面部、胸前、手部为多，伴有汗出、恶风，稍动即汗出，易外感。

治法：益气固表、调和营卫

方药：桂枝加黄芪汤合玉屏风散

(3)肝肾不足证：皮肤毛发、毫毛发白，尤以乳房、外阴、肛周等为多，或伴有记忆力下降或减退，注意力不集中，易疲劳，小便清长或夜尿多。

治疗：滋补肝肾

方药：左归丸或肾气丸加减

(4)气滞血瘀证：皮损多为不对称性，边界清楚，白斑颜色偏暗，病情进展缓慢，可伴有肌肤甲错，舌苔紫黯。

治法：活血化瘀，疏通经络

方药：桃红四物汤加减

现代研究发现，白癜风的发病机理是肝郁气滞，肝肾不足，气血失和，脾胃虚弱所致，同时外感风寒之邪或跌扑损伤，导致营卫不和，经络阻隔，气滞血瘀，血不荣肤，发为白斑。

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